原标题：每月8000多元报销，医保能让癌症患者安度余生吗 每月8000多元报销，医保能让癌症患者安度余生吗
老年重症患者的困境，治疗费用高昂是否继续接受治疗，医保能解决吗？文 | 《财经》记者 辛颖编辑 | 王小如何减轻老年人看病负担，各地有不同的探索湖北省是从肿瘤患者入手寻找突破口湖北省受国家医保局委托，2021年开展《晚期肿瘤患者“医养结合”模式支付方式改革研究》试点工作，并在2023年启动六家医养结合机构，探索晚期肿瘤患者的临终姑息治疗模式。
“这是一个多方共赢的探索”湖北省医保局二级巡视员戴伟向《财经》表示，如果肿瘤患者在临终前三个月选择姑息治疗，可节约医疗费用51%，家庭负担也降低不少至今，全国已开展安宁疗护科的医疗卫生机构超过1000个。
对将在2025年进入到深度老龄化社会的中国来说，新的尝试很有必要然而，任何一项新政的平稳落地，都要经历诸多的挑战和磨合从癌症晚期的姑息治疗开始 湖北一位癌症病人一年要自己要承担多少治疗费用？7.9万元这一数据是从2021年湖北省恶性肿瘤患者人均住院费算出的。
2021年这一群体人均住院费超过17万元，医保报销近10万元后，个人仍需负担7.9万元根据湖北省统计局数据，2020年度全省在岗职工年平均工资7.1万元在湖北每万人，就有超过28个癌症病人相关统计数据显示，治疗费用最昂贵的，往往是65岁以上的发病人群，保守估计湖北每年有17万新发癌症病例，有10万肿瘤患者死亡。
2020年湖北省肿瘤发病人群的医保基金支出占比达20%可以预见的是，随着人口老龄化程度加深，这个占比会进一步上升高昂的治疗费用，大部分是在患者临终前投入的在整个病程治疗中，肿瘤患者五年内医药费用46%的钱花在临终前六个月，如在重症监护室（ICU）的平均住院天数为5.8天，日均住院费用高达1.2万元。
“对于已经多处扩散、器官衰竭的肿瘤患者在死亡前三个月即使加大医疗投入，所获得的收益也是非常有限”戴伟说而这三个月也是国际公认的姑息治疗期姑息治疗就把死亡看作是生命的自然结束，不特意延长或缩短，对终末期疾病给予人道主义的医疗照顾。
“年轻的肿瘤患者基本不会选择姑息治疗而随着社会各方面的发展，越来越多的家庭和老人能接受这种方式走过人生的最后一段”湖北省荣军医院老年医学科主任张晋对《财经》介绍，除了理念，经济因素确实是一些家庭选择姑息治疗的原因。
然而，在既往的病例中，湖北省13万恶性肿瘤患者中，只有520例没有进行积极治疗，即便那些使用缓和治疗或非激进治疗的患者，也是选择一些医院的中医、康复和中西医结合科进行替代治疗“在床位紧张的大三甲医院，医院不愿意开展姑息治疗，一方面会拉低床位周转率的考核指标，另一方面产生的经济收益也低。
”一位临床医生说戴伟介绍，其实姑息阶段的治疗完全可以由“医养机构”承担，并且通过构建与上级医院双向转诊的通道，来解决该阶段患者多种治疗需求为了更好的引导患者，并帮助此类患者缓解负担2022年9月，湖北省医保局等四部门联合发布《湖北省本级晚期肿瘤患者姑息治疗医保支付暂行办法（试行）》的通知，即在覆盖湖北省53万央企职工的省本级医保范围内，率先展开试点。
对预期寿命六个月内的临终关怀期的晚期癌症病人，如病情呈进行性恶化，经医生明确诊断，并且有临床证据证明疾病不可能再治愈，在医养机构的姑息治疗阶段，可以享受医保支付现在，医保到底能报销多少钱是关键湖北省的试点打破了常规的按医疗费用比例报销，而是转变为以“人”为中心的支付方式。
以武汉市为例，测算出以往晚期肿瘤患者在临终前六个月实施姑息治疗，每日医保人均支付271元，这也成为目前医保对几家试点机构的支付标准与住院比较，个人每日少支出304元，医保每日少支出180元每天271元的医保报销后，个人还需承担什么？ 。
张晋管理湖北省荣军医院南湖院区的老年医学科，这里同时挂牌湖北医养康复中心，约140张床位，从开业至今，已有30多位患者接受了安宁疗护2023年3月，湖北省选定荣军医院、武汉泰康楚园康复医院等六家医养结合试点机构。
根根据湖北省医保的政策，在这里符合条件的患者每日人均有271元的医保补贴张晋的30多位患者中如今还没有享受到新的医保补贴，因为姑息治疗的医保结算系统尚在升级调试中但未来患者能享受到这一笔医保补贴张晋算过一笔账，“如果只是核算消耗的药品和耗材，安宁病房的日均支出约209元，是足以覆盖的，这也是我们在试点中的要求，不能超标。
”这其实意味着，姑息治疗的费用可全额报销，患者仅需要承担生活成本，如吃饭、聘请护工，每天200多元，也是一笔不小的支出根据湖北省医保的政策，这271元补贴囊括的姑息治疗主要包括：一是症状控制，如镇痛、镇静、抗惊厥、止吐、通便、利尿等这些最为常见的姑息治疗手段；二是舒适照护，包括留置导尿管护理、协助沐浴和床上擦浴、排便异常护理、体位转换等；三是人文关怀，帮助患者和家属应对情绪反应等，让患者安详、舒适度过临终关怀期。
“治疗上，癌症晚期患者的急性期，以止痛、营养支持为主，基本费用都可以覆盖”张晋说但对于一些特殊情况，271元的医保补贴就撑不住了，比如一瓶就要500多元的白蛋白注射液，肯定不会出现在试点既定的治疗方案中。
值得注意的还有，如果考虑医疗机构的各种运营成本，张晋的一张病床的日成本就上升到了597.4元另外，由于预估生存期具有不确定性，湖北省医保局还做了事后的应对调整方案每天271元，一个月就有8000多元不过，这个是预付款，将分期递减，患者死亡后，要按生存日进行清算。
接近临终的支付费用更高，临终前15天为每天人均418元；16天-30天为339元；超过一个月就只有237元；超过两个月的支付标准更低221元，90天-180天为143元，超过六个月每日仅支付90元根据湖北省医保局的计划，新政未来可以覆盖到社区卫生服务中心（乡镇卫生院）、养老机构的姑息治疗，也鼓励有条件的二级、三级医疗机构以肿瘤科为基础，联合老年病科、疼痛科、康复科开展姑息治疗。
根据政策设计，患者选择不同规格的“医养机构”，负担也有差别如选择社区的养老机构，可能实现全报销；到高端养老院，超出标准的部分需自付新政不断的调试 这一政策的设计者们没有想到，“政策初期，没有那么多的患者主动来申请”，张晋分析这里有覆盖人群少、政策知晓低等原因，也受到流程设置上的影响。
湖北省的试点方案有一套科学严格的审核机制首先，由专业人员对患者进行评估，由患者家属/监护人向所在单位提交申请，并填写《姑息治疗申请表》；然后，再经相关专家组判定，是否可享受姑息治疗待遇；最后，患者自主选择一家医养机构接受治疗，并签订《患者家属接受姑息治疗的意愿书和知情同意书》。
这个流程虽然看似不复杂，但在实际操作过程中，多一道程序对精神紧张、体力透支的患者和家属来说，也是一项负担，另外，还受到医保结算的挑战张晋介绍，“其实正常住在医院，可以直接医保报销，也可以向医生表达不想过度抢救的意愿，患者家属可能就不想为此单独走这个申请流程。
我们也在和医保局沟通，看是否有更方便患者的方式对此，戴伟解释，因为参与试点的央企职工在基本医保之外，还有补充医疗保险，所以实际看病报销比例超过90%，新政吸引力不强，推广速度较慢，但是政策逐步推开后，对更多只有50%报销比例的参保人来说，待遇提升会很明显。
近期的各地出台的医保新政，都围绕医保可支撑、给老年病人减负的主旨9月11日，北京公布了新增一批可医保报销的养老服务机构对这些养老机构来说，程序上带来的麻烦可能会少很多因为日常为院内老年人提供慢病管理、康复服务，再开展对高龄、重病的老年人的临终医疗照护服务，就比较顺滑。
北京一家养老机构的负责人告诉《财经》，目前主要的业务是政府采购，主要针对服务区域内收入水平较低的老年人医保部门对一项新的医保政策落地，必须要考虑的一点就是，保证医保费用的合理之出，不影响基金的安全运转病人的考虑则是，自付更少，程序简单。
对新政带来的不确定因素，湖北省医保局计划用两年的时间，通过试点来探索符合肿瘤患者的姑息治疗的支付方式和运行模式，期间国家医保局汇同各地专家参与评估，最后的方案可能才是肿瘤晚期患者的一个新选择返回搜狐，查看更多。
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