1999年春节联欢晚会，赵丽蓉在小品《老将出马》里俏皮地贡献了一段唐山英伦rap，“点头Yes，摇头No来是come，去是go”镜头里，这个和善的老太太烫着时髦的卷发，声音洪亮，脚步灵活在一片欢乐祥和的气氛里，没人想到，这场小品也是这位带来过“宫廷玉液酒”、“司马缸砸缸”、“群英荟萃”等诸多经典桥段的老将最后一次在春晚出马。
2000年7月17日，赵丽蓉因肺癌去世这样的遗憾不止一例香港才子黄霑、帽子歌后凤飞飞、“刘三姐”扮演者黄婉秋……许多知名公众人物都没能逃脱肺癌的魔爪2022年，国家癌症中心的最新报告显示，2016年全国新增癌症患者406.4万，癌症死亡人数241.4万。
其中，肺癌的发病人数与死亡人数均高居榜首，分别是82.8万与65.7万，都达到了第二名的两倍左右[1]毫不夸张地说，每五个癌症患者，或是每四个因癌症去世的人中，就有一个得的是肺癌发病率死亡率双料第一，肺癌，堪称当今中国的第一大癌症。
肺癌患者，怎么越来越多了回顾中国癌症防治史，我们会发现，最初肺癌患者，可能没有这么多虽然早期没有全国性的肺癌发病数据，但我们仍可以从死亡数据中窥见这一趋势20世纪70年代起，中国陆续进行了三次关于死亡原因的回顾性调查。
调查数据显示，20世纪70年代，肺癌在癌症死因中居第5位，与同期其它国家相比，还处于较低水平但到了20世纪90年代，肺癌在癌症死因中就已经攀升到第3位，仅次于胃癌和食管癌21世纪初，肺癌的死亡率明显升高[2]。
一项针对中国恶性肿瘤发病趋势的研究更精准地指出，肺癌患者确实越来越多了以中国城市肿瘤登记地区男性的发病率为例，1989~1993年间，该群体的肺癌发病率是61.6/10万，之后逐年升高，2004~2008年间，已经上升到70.7/10万[3]。
这究竟是为什么呢？很多人会觉得是因为空气污染。改革开放以来，中国快速的经济增长与大量化石能源的消耗，不可避免地造成了严重的PM2.5超标。
PM2.5超标，最直观的后果就是雾霾 / 图虫创意一项针对中国112个城市的PM2.5浓度的调查显示，2003年到2010年间，PM2.5年均浓度从47.58ug/m³上升到52.31ug/m³[4]而世界卫生组织推荐的标准年平均浓度是5ug/m³[5]。
这些直径小于或等于2.5微米的微粒会经由呼吸系统进入人体，直接穿透肺泡，造成肺泡弹性降低、功能减弱，诱发肺纤维化，影响肺泡换气功能，甚至引发肺癌不过，随着国家近几年的积极治理，空气污染问题已经开始好转，怎么没听说肺癌患者变少呢？。
这可能就涉及到影响肺癌发病率的另一个重要因素，年龄一则江苏昆山的研究显示，肺癌的发病率在30岁以下较低，30~50岁缓慢上升，50~80岁持续上升，80~85达到高峰[6]1989年，全国肿瘤登记地区男性和女性肺癌的平均发病年龄分别是65.32岁和65.14岁[7]。
这一数据还有逐渐增加的趋势，2008年，平均发病年龄已经推迟到67.87岁和68.05岁[7]。
江苏省昆山市居民肺癌年龄别发病率 / 胡文斌, 秦威, 张婷, 仝岚, 邱和泉, 金亦徐, 周杰, 史建国, 罗晓明. (2017) 江苏省昆山市2006—2015年肺癌发病趋势分析. 肿瘤防治研究, 44(11): 745-749.
而1970年，中国的人均预期寿命是57岁，2022年时，人均预期寿命已接近78岁[8][9]这样看来，得肺癌的人越来越多，可能只是因为人均寿命变长了这一猜想得到了实证的支持陈万青教授的研究团队发现，虽然1988年至2005年间，肺癌实际发病率提高了，但排除老龄化影响后的年龄调整发病率其实是降低的[3]。
换句话说，大部分人都是因为能活得更长，才有机会面对更大的肺癌风险谁更容易得肺癌空气污染无法凭一己之力改善，衰老更是所有人都逃不掉的自然规律，除了这些之外，哪些人更容易得癌症呢？一个人尽皆知的答案是吸烟的人。
美国一项研究显示，肺癌患者中，50.8%曾有吸烟史，36.7%仍在吸烟，仅有12.5%的患者从不吸烟[10]。
每8位肺癌患者中，就有7位吸烟 / 图虫创意吸烟产生的气体中，富含焦油与甲醛等化学物质这些化学物质会在吸烟时渗透到细胞中，增加DNA损害的风险同时吸烟还会诱发身体的炎症反应，促使癌变发生这种风险会随着吸烟年限的增加而增加。
吸烟量越大、吸烟年限越长、开始吸烟年龄越小，肺癌的发病风险越高[11]吸烟者大多是男性，长期以来，肺癌患者基本也以男性为主但一项针对河北省肿瘤医院肺癌患者的研究发现，2012年肺癌发病的男女性别比是2.25，2019年已经降至1.56[12]。
短短七年，女性在肺癌患者中的比例从31%上升到39%这种现象不是个例在过去30年里，全球女性肺癌发病率都持续增加，从1990年的11.02/10万上升至2016年的17.41/10万，上升了58.0%[13]。
女性怎么就越来越容易摊上肺癌了呢？除了年龄因素，最主要的原因仍然是“烟”二手烟也是烟国际肺癌协会汇集了来自全球的18个病例对照研究，总样本量接近3万，发现二手烟能将从不吸烟者罹患小细胞肺癌（肺癌的一种，恶性程度较高）的风险提高近200%[14]。
厨房油烟的危害也不容忽视云南宣威地区的农村妇女基本不吸烟，肺癌患病率却居全国首位，达到中国其他地区的20倍[15][16]一个重要原因就是当地习惯用无烟囱火塘烹饪取暖，会造成严重的室内空气污染上海一项长达5年的肺癌流行病学调查也显示，中青年女性长期接触厨房高温油烟，患肺癌的风险会增加1.4~3.8倍[17]。
火塘里终年烟火缭绕，白天煮饭，晚上烤火取暖 / 视觉中国长期在高污染、高粉尘环境工作的人也更容易得肺癌，比如煤矿工人、钢铁冶炼工人、建筑工人、装修工人等云南个旧市以盛产锡矿闻名，是世界上最早最大的产锡基地，有“锡都”的美誉。
但锡矿工人肺癌的发生率也高得离谱专家认为，除了工人常年吸烟外，造成这一现象的罪魁祸首是两种元素——砷和氡[18]砷分布在多种矿物中，常见的有黄铁矿、雄黄、雌黄等许多实验证明过量的砷及其代谢产物会引发肺癌[19]。
氡是一种无色、无嗅、无味惰性气体，具有放射性空气中的氡气会衰变成微小的放射性粒子，人体吸入高浓度的氡气后，会在呼吸系统造成辐射损伤，进而引发肺癌据世界卫生组织估计，3%至14%的肺癌是由氡导致的[20]。
装修常用材料石棉同样是一种危险的致癌物。它本身并没有毒性，还具有高度的耐火性、电绝缘性和隔热性，原本是绝佳的工业原材料，被广泛运用于工业生产中。
石棉瓦是常见的石棉制品之一，价格低廉，耐热耐寒，重量又轻，一度十分流行 / 图虫创意但石棉破碎后会释放直径在0.02~2微米左右的石棉纤维，这些纤维被人体吸入后，逐渐沉积在肺部，严重影响肺部的呼吸功能，进而诱发癌症。
1987年，国际癌症研究机构已将石棉列为Ⅰ类致癌物质截至2019年，石棉已在全球66个国家和地区被禁止生产和使用[21]远离肺癌，从何做起我们能不能做点什么，让自己离肺癌远一点呢？其实，对普通年轻人来说，患肺癌的风险非常低。
在日常生活中，保持良好的生活习惯就足够了。多吃新鲜蔬菜水果，少吃红肉、深加工肉和腌菜。柳叶刀一则研究指出，水果摄入量不足是大部分中国女性最主要的癌症风险因素[22]。
女性尤其要多吃水果 / 图虫创意适当的体力劳动与规律的运动也必不可少，高活动水平可降低约17%的肺癌发病风险[23]世界卫生组织建议，成年人每周应进行至少150分钟的中等强度有氧运动，或75分钟的剧烈有氧运动[24]。
如果你是个老烟枪，为了自己和家人的健康，开始戒烟吧研究显示，重度吸烟者戒烟五年后，比起仍在吸烟的人，患肺癌的风险下降了39%，该风险还会随着戒烟时间的延长持续降低[25]要是有二十年以上的吸烟史、职业暴露风险或是家族遗传史，就得更谨慎一些。
肺癌早期没啥特异性症状，往往一经发现就是中晚期，避免风险的最好的方式是早期筛查，通常采取的是低剂量螺旋CT检查该检查的辐射量仅相当于人体半年所受到的自然辐射，风险极低甚至有专业医师认为，40岁之后就可以进行规律筛查[26]。
不过，美国综合癌症网络发布的肺癌筛查指南中，并不推荐对50岁以下或吸烟少于20包/年的无呼吸道症状人群行低剂量CT筛查肺癌，因为这可能会引发过度诊断和过度治疗[27]许多人担心体检时发现的肺部结节，其实也没啥必要。
你之所以觉得身边有肺部结节的人越来越多了，主要是检查手段鸟枪换炮了以往肺部体检主要是拍X光片，X光片对1厘米以下的结节就束手无策但现在越来越多的医院改做低剂量螺旋CT检查，可以检出直径小于5毫米的结节，检出率自然就高了。
医生通过肺部CT片确定结节的大小 / 视觉中国流行病学调查显示，只有5%的肺部结节是恶性的[28]，大部分只是出血、炎症、真菌感染、肺水肿之类的良性病变这些良性病变通常会随着治疗时间的推移，逐渐消失[29]。
如果本身不是肺癌高危人群，大可不必惊慌，耐心观察一段时间再说通常来说，1厘米是肺部结节的分界线1厘米以下的结节太小，其内部性质与细胞活跃程度还没有与周围的细胞明显区分开，PET-CT之类的无创检查无法辨别，有创检查比如气管镜或者肺穿刺也很难准确取到标本[30]。
发现这类结节谨遵医嘱，按时复查，密切随访即可1厘米以上的结节就比较危险，需要尽早请有经验的专家诊治小于1厘米的结节，手术根治率近乎百分之百，大部分情况下甚至不需要化疗，但结节的根治率会随着结节的增大而下降，大于3厘米的结节，根治率就会降低到30%以下，大部分需要术后化疗[30]。
不过总体来说，每年每十万人中，只有54.66人会得肺癌[31]而吉林省2021年的高考人数是109461人想象一下高考从千军万马中杀进吉林省前五十名的概率，是不是瞬间觉得，肺癌离你好像也挺远的？本文科学性已由女王大学病理及分子医学硕士伍丽青审核。
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